AUTOR : A.M. Martín Rubio, Doctor en Medicina, Especialista en Anestesiología y Reanimación, Especialista en Medicina Interna, Complejo Hospitalario de Soria, Gerencia Integrada de Soria CARACTERISTICAS La canalización de una vía venosa, ya sea periférica o central, es uno de los procedimientos que con más frecuencia se lleva a cabo en la labor asistencial diaria de un anestesista. Este manual, con una perspectiva multidisciplinar que incluye médicos y enfermeras de varias especialidades, recoge ampliamente los aspectos relacionados en cuanto a su indicación, técnicas y complicaciones. Revisa los abordajes más utilizados según las referencias anatómicas y actualizando su realización con el uso de la ecografía. El enfoque podría resumirse en que se debería utilizar un catéter periférico siempre que sea posible y cateterizar una vía central únicamente cuando realmente esté indicada, basándose en un análisis estricto de la relación riesgo-beneficio y teniendo en cuenta las particularidades del paciente. Se insiste en la necesidad de trabajar con las máximas garantías de seguridad, tanto para el paciente como para el personal sanitario que realiza la técnica. Por el mismo motivo, la seguridad y el confort del paciente, se utilizará la ecografía siempre que´sea posible, puesto que disminuye el número de intentos, se producen menos complicaciones y mejora los resultados obtenidos. Por último, además de los motivos de prevención de riesgos, económicos y éticos, se debe tener en cuenta las implicaciones médico-legales que conlleva: a) la inclusión del uso de los ultrasonidos en determinadas guías de buena práctica clínica; b) la normativa europea y española que obliga al uso de equipos que den la máxima seguridad al paciente y al personal sanitario, y c) la importancia de documentar de forma gráfica la correcta localización de la punta del catéter, ya sea mediante radiografía de tórax o electrocardiograma intraauricular. INDICE Cronología de la cateterización venosa Técnicas y material para la canalización venosa Seguridad en el acceso venoso. Prevención de la lesión por objetos cortopunzantes Ultrasonidos para el acceso venoso. Conceptos básicos Canalización venosa con ultrasonidos. Recomendaciones basadas en la evidencia Indicación y selección de la vía de acceso venoso Acceso venoso periférico ecoguiado del miembro superior e inferior Generalidades sobre los accesos venosos centrales Acceso venoso central a través de las venas periféricas Acceso venoso central a través de la vena yugular Acceso venoso central a través de la vena subclavia Acceso venoso central a través de la vena femoral Manejo de las complicaciones mecánicas y trombóticas de los accesos venosos centrales Técnicas para comprobar la posición de la punta del catéter venoso central Infecciones relacionadas con el catéter venoso Prevención de las infecciones relacionadas con el catéter venoso El catéter venoso central en nefrología Prevención secundaria. Actuación ante una exposición accidental a sangre del paciente Apéndices Bibliografía recomendada
